При дальнейших исследованиях на животных установили, что под электронным микроскопом видно реактивное аксональное набухание после легкой мозговой травмы, что ставит под сомнение давнее убеждение об отсутствии при сотрясении мозга анатомических изменений. Связанная с сотрясением мозга амнезия может быть внезапной вследствие удара или наступить с задержкой на несколько минут. Отсроченное развитие амнезии или симптомов наводит на мысль, что какие-то патологические процессы совершаются поэтапно и их можно избежать, если заняться состоянием спортсмена как можно раньше. Медицинское общество штата Колорадо разработало принципы, определяющие степени травмы, и действия, которые следует предпринять, если имеются подозрения на такие, травмы. Нужно отстранить спортсмена от соревнований при получении им сотрясения мозга 1-й степени со спутанностью сознания, но без потери сознания или амнезии, на 20 мин, пока проводятся последовательные оценки (с интервалом в 5 мин) неврологической функции. Если симптомы амнезии или другого заболевания не появляются в течение 20 мин, участник может вернуться к игре. Развитие амнезии в период наблюдения ведет к изменению тяжести сотрясения мозга до 2-й степени и не позволяет спортсмену вновь принять участие в данной игре. Игрока следует регулярно осматривать, чтобы не оставить без внимания появление признаков развития внутричерепных изменений, он может вернуться к занятиям спортом только через неделю при отсутствии симптомов заболевания. Оценка психического состояния должна включать проверку способности к ориентации, а также внимания, концентрации и кратковременной памяти. Необходимо во время пребывания спортсмена за боковой линией игрового поля дать ему нагрузочные упражнения для выявления таких ранних симптомов состояния после сотрясения мозга, как головная боль, тошнота и головокружение. Нужно поставить также опыт Вальсальвы, приподнимая больного в сидячее положение для увеличения внутричерепного давления и тщательно контролируя неврологические признаки и симптомы.

Для оценки неврологической функции полезно использовать обыкновенный спринтерский бег, позволяющий определить координацию и быстроту, но теоретически он может снизить внутричерепное давление за счет сокращения сосудов головного мозга, вызванного гипервентиляцией, вследствие чего раннее и небольшое повышение внутричерепного давления не будет замечено. Спортсмена, потерявшего сознание (3-я степень), следует транспортировать с места проведения соревнований в ближайшую больницу на машине скорой помощи, при необходимости обеспечив иммобилизацию шейного отдела позвоночника.

Необходимо получение изображения головного мозга каждого спортсмена, потерявшего сознание, а также всех тех, у кого после сотрясения мозга отмечается отделенное развитие симптомов с локальной неврологической недостаточностью или устойчивыми изменениями психического состояния. Госпитализация оправдана в случае обнаружения неврологических расстройств. Если неврологическое состояние в норме, пациента можно отпустить, проинструктировав членов семьи об организации ночного дежурства. Получив травму 3-й степени, спортсмен может возобновить занятия спортом только спустя полные 2 нед. при отсутствии симптомов. В заключение следует сказать, что лица с симптомами после сотрясения мозга (даже без утраты памяти), входят в группу риска развития диффузного набухания мозга при повторном сотрясении мозга.

Проведенный анализ применяемых ныне принципов ведения больных с сотрясением мозга вызвал озабоченность в связи с тем, что данной проблеме, возможно, не уделяется надлежащего внимания. Мы надеемся, что внимательное наблюдение за случаями травм головы у спортсменов и их оценка в соответствии с принципами "Колорадо" помогут устранить эту поддающуюся профилактике причину заболеваемости и смертности.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ШТАТА КОЛОРАДО. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СОТРЯСЕНИЯ МОЗГА ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ*.

1 СТЕПЕНЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ ВЕЗ АМНЕЗИИ И ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ. Отстранить пострадавшего от соревнований. Немедленно обследовать его и повторить обследование каждые 5 мин в спокойном состояния при напряжении с целью определения признаков развитие амнезии и симптомов после сотрясения мозга. Разрешить вновь участвовать в соревнованиях, если в течение 20 мин не наблюдается признаков амнезий или других симптомов заболевания.

2 СТЕПЕНЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ С АМНЕЗИЕЙ ВЕЗ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ. Отстранить пострадавшего от соревнований. Проводить регулярный осмотр с целью выявления признаков развивающейся внутричерепной патологии. Провести обследование на следующий день. Разрешить вновь участвовать в занятиях спортом не ранее чем через неделю при отсутствии симптомов заболевания.

3 СТЕПЕНЬ. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. Перевезти пациента на санитарной машине с игрового поля в ближайшую больницу (при иммобилизации шейного отдела позвоночника, если имеются к тому показания). Провести тщательную срочную оценку неврологического статуса бального. При обнаружении признаков патологии поместить в больницу. Если результаты оценки положительные, проинструктировать членов семьи в отношении организации ночного дежурства. Разрешить вновь принимать участие в занятиях спортом не ранее чем через 2 недель при отсутствии симптомов болезни.